Referendum - RTVSČlaniZgodovina


REFERENDUM

25. september 2005

Glasovanje na domu

 

Podpisani-a ....................................................................., rojen-a.....................................,

(ime in priimek) (leto)

stanujoč-a v/na .................................................................................................................,

(stalno bivališče)

na podlagi osebnega dokumenta ..................................,št. .............................................,

 

S P O R O Č A M,

da se ................................................................................, rojen-a ...................................,

(ime in priimek) (leto)

stanujoč-a v/na ..................................................................................................................,

(stalno bivališče)

 

ne more udeležiti glasovanja na volišču, kjer je vpisan-a v volilni imenik, na referendumu dne 25. septembra 2005 zaradi bolezni in zato želi glasovati pred volilnim odborom na svojem domu.

 

 

...................................................................

Podpis

______________________________________________________________________

Izpolni volilna komisija:

Opombe:

 

 

 

...........................................................

Podpis predstavnika volilne komisije